Екатерина Антипова, ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Причём, воспалительные процессы могут протекать остро, а могут иметь хроническую форму.
Основной причиной холецистита является желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – около 94 % всех случаев холецистита. Причину образования камней не всегда можно достоверно определить. Это может быть генетическая предрасположенность, погрешности в питании, приём некоторых лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта, беременность или другое.
Бескаменный холецистит встречается довольно редко и обусловлен, как правило, вирусными или бактериальными агентами, повреждающим действием ферментов поджелудочной железы (панкреато-пузырный рефлюкс) или сосудистыми осложнениями (тромбоз или эмболия пузырной артерии).
В обоих случаях холецистит довольно опасен. Самым тяжелым последствием является перфорация (разрыв) стенки желчного пузыря и, как следствие этого, – перитонит. Диагноз порой поставить сложно, в силу отсутствия патогномоничных (то есть характерных только для холецистита)клинических признаков и схожести проявлений с другими болезнями органов пищеварения.
К тому же холецистит довольно распространенное заболевание. Оно составляет более 25% (до 50%) всех патологий ЖКТ и обнаруживается в 20-25% среди общехирургических больных.
Первостепенным событием является повышение давления в желчном пузыре. Оно обусловлено закупоркой желчных протоков камнем, нарушением моторики желчных путей илипри сдавлении их соседними органами. В результате происходит нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря, ослабевает слизистый барьер.
Такое состояние способствует проникновению и пагубному влиянию микроорганизмов на желчный пузырь, что ведет к увеличению воспалительных процессов в ткани органа и еще большему увеличению давления. Круг замыкается, а патологические процессы продолжают развиваться. Биохимические свойства желчи тоже изменяются. Как следствие, мы получаем клиническую картину острого или хронического холецистита.
Признаки воспаления желчного пузыря бывают местные и системные. Местно человек с острым холециститом ощущает сильную боль в области правого подреберья и/или эпигастральной области. Боль может отдавать под правую лопатку, в правое плечо, поясницу или шею справа.
Она носит постоянный распирающий характер, со временем нарастает, усиливается при глубоком дыхании и сотрясении брюшины (кашель, чихание, смена положения тела). Часто сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота. Как правило, приступ боли появляется в ночные часы, после принятия жирной пищи или большого объема пищи или алкоголя.
К системным признакам относятся лихорадка, лейкоцитоз в клиническом анализе крови, повышение уровня С-реактивного белка, фракций билирубина, умеренное повышение уровня трансаминаз.
Для подтверждения или опровержения диагноза острого холецистита необходима еще и визуализация картины состояния желчного пузыря. Наиболее оптимальный и быстрый метод – ультразвуковая диагностика. На УЗИ мы можем оценить толщину стенок желчного пузыря, его размеры, наличие камня в шейке желчного пузыря или другие причины его сдавления или деформации.
Важно действовать быстро! Если со временем боль не проходит, а только усиливается, необходимо обратиться за медицинской помощью. Острый холецистит лечится, как правило, хирургически. Во избежание тяжелых осложнений пациент должен быть прооперирован в течение 72 часов от момента начала заболевания.
Операцией выбора, по возможности, является видеолапороскопическая холицистэктомия. Она позволяет снизить риски операционных и постоперционных осложнений, сократить срок госпитализации, ускорить выздоровление и возвращение к обычной жизни. Лекарственная терапия может проводиться для стабилизации пациента перед операцией и для восстановления в послеоперационный период. Что делать для уменьшения риска заболеть
Стоит помнить, для того чтобы минимизировать шансы развития как острого так и хронического холецистита, необходимо:
• соблюдать определенный режим питания (избегать длительных перерывов в приеме пищи, отказаться от жирной, жаренной, острой еды, алкоголя);
• поддерживать физическую форму, регулярные тренировки позволяют избежать застоев желчи;
• своевременно обращаться за медицинской помощью при заболеваниях ЖКТ;
• снизить уровень стресса, соблюдать режима сна и отдыха.